家住河南省沈丘县李老庄乡花园村的杨红兰，近日脸上的笑容多了起来。“4月份，我在河南省人民医院做检查，查出良性食管肿瘤。按医生安排采取保守治疗，现在恢复得不错。”杨红兰说，多亏了县里开展的医保扶贫，让贫困家庭也能治得起大病。
打开杨红兰的医保信息，记者看到，杨红兰这次住院治疗的总费用是11212.92元，去掉基本医保4995.95元、大病保险622.57元、大病补充843.94元、医疗救助2430.93元，杨红兰自付费用只有2319.53元，报销比例约80%。这笔报销费用，对于生活窘迫的杨红兰来说，无疑是雪中送炭，“感谢村干部把俺家的信息上报，列入了医保档案，不然俺压根不知道能报这么多钱”。
杨红兰仅是该县医保扶贫“三级四档”工作机制的受益者之一。在脱贫攻坚工作中，“三级四档”工作机制通过织牢“兜底网”，不仅将医保扶贫的惠民政策送到了千家万户，而且有效阻断了一些困难家庭因病致贫返贫。
“三级”指村、乡、县三级，“四档”为未参保人员档案、慢性病人员门诊待遇未落实档案、住院医保待遇落实告知档案、医保政策宣传档案。建立“三级四档”首先利用大数据比对，筛选出贫困人口未参保人员信息、慢性病人员未使用信息和住院待遇信息。然后发动乡镇卫生院、村医开展逐人逐户走访排查，建立起村、乡、县三级自下而上的四类档案。
在“未参保人员档案”方面，针对应保未保的，查找未参保原因，协调多方力量，因人施策，做到应保尽保；在“慢性病人门诊待遇未落实档案”方面，对群众中不懂政策的或不能购药的，上门帮助其享受政策；在“住院医保待遇落实告知档案”方面，做到全告知、全落实，上门讲解住院待遇享受情况，帮助办理相关事宜；在“医保政策宣传档案”方面，贫困人员需要什么就讲什么，因人因事宣传政策知识。
“‘三级四档’不仅宣传得到位，还有签约医生上门服务。”该县卞路口乡肖门村困难户肖志山介绍说，今年3月，他带着6岁的女儿朵朵到省人民医院做双侧神经性耳聋手术，总共花费了2.7万元。肖门村签约医生陈丹得知情况后来到他家，将朵朵列入“慢性病人门诊待遇未落实档案”，帮助朵朵申请医疗救助，总计报销了1万多元，占个人支付费用的70%。“现在朵朵装了人工耳蜗，已经能听到声音了。”肖志山感激地说。
“城乡居民医保现在每人每年要缴250元，曾经有一些群众缴费积极性不高。‘三级四档’工作机制运行后，群众认识到参保能享受的医疗保障更多了，报销比例最高可达90%以上，且报销程序更简便，还能异地报销，群众参保意愿明显得到提升，许多村庄实现了100%参保。”该县李老庄乡卫生院院长卢凌云说，随着医保扶贫“应保尽保、应报尽报、应知尽知、应改尽改”工作目标的落细、落地、落实，“三级四档”工作机制越来越得到广大群众的响应与认可。
